„Dies ist ein Gesundheitsmodell, von dem es kein Zurück mehr gibt“: Fomag

Vor einem Jahr trat das neue Gesundheitsmodell für kolumbianische Lehrer in Kraft, das Ergebnis einer Vereinbarung zwischen Fecode und der Regierung. Ziel ist eine grundlegende Umgestaltung des Systems, das wegen seiner Versäumnisse in der Versorgung, Verzögerungen und fragmentierten Leistungen vielfach kritisiert wird.

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Aldo Cadena, Vizepräsident des Nationalen Fonds für Lehrersozialleistungen (FOMAG), erklärte, dass ein zugänglicheres System mit besserer Kontrolle und Fokus auf Qualität bereits Gestalt annehme. Cadena hob die Erfolge hervor, räumte aber auch ein, dass es noch Defizite gebe.

Sie haben ihre Managementergebnisse vorgelegt. Wie haben sie sich geschlagen? Das erste Jahr der Umsetzung des von Fecode und der Regierung unterzeichneten Modells zur Umgestaltung des Gesundheitssystems für Lehrer ist vorbei. Wir haben von zehn Anbietern auf nur noch einen, Fiduprevisora, mit 2.400 Auftragnehmern reduziert. Zehn Regionaldirektionen wurden geschaffen, die es vorher nicht gab; 33 Abteilungskoordinatoren und 1.130 Mitarbeiter im ganzen Land, ausschließlich mit unseren eigenen Fomag-Büros. Wir haben 33 Prüfer, einen für jede Abteilung und einen für den Hauptstadtdistrikt, die parallele Prüfungen mit Qualitätsüberwachung durchführen. In dieser Phase haben wir auch damit begonnen, die Daten und Krankenakten der Lehrer wiederherzustellen, die sich alle im Besitz der ehemaligen Anbieter befanden. Ein Arbeitsschutzprogramm, das es vorher nicht gab, wurde eingeführt, und wir haben die Aufhebung der Genehmigungen angeordnet.

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Wurden die Autorisierungen in diesem Teil zu 100 % gestrichen?

Wir verfügen in einigen Diensten noch über Autorisierungen, da nicht jeder die Anweisungen befolgt hat, aber die Anweisung lautet, die Autorisierungen vollständig zu entfernen.

Wie sieht es mit den Zahlungen an die Betreiber aus? Die Zahlungssituation der Anbieter hat sich verbessert. Kein Anbieter ist, abgesehen von gelegentlichen Ausnahmen in bestimmten Fällen, nach Einreichung der Rechnung beim Unternehmen länger als 40 Tage im Rückstand.

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Das Modell wurde kritisiert. Welche Aspekte könnten Ihrer Meinung nach verbessert werden?

Offen gesagt ist dies das beste Modell, das es im Land gibt, gerade weil der Dienst territorialisiert ist. Darüber hinaus wurden die Zulassungen ausgesetzt, die Lehrkräfte können ihren Anbieter wählen, und in vielen Bereichen hat der Lehrberuf die alleinige Betreuung. Was vorher nicht verfügbar war, wurde verstärkt: Gesundheitsförderung und Prävention. Früher hatten wir kurative Medizin, in der Kommerzialisierung, Korruption und schlechte Servicequalität vorherrschten. Dennoch gibt es noch viel Raum für Verbesserungen. Wir haben noch einige Defizite. Wir stimmen die Dinge mit den Gewerkschaften ab, prüfen, wo wir versagen, und treffen Vereinbarungen mit ihnen, mit dem Anbieter, mit dem Lieferanten usw. Wichtig ist, den Lehrkräften zu versichern, dass wir trotz der Schwierigkeiten, die jedes neue Verfahren bei seiner Umsetzung mit sich bringt, Fortschritte machen, optimieren und glauben, eine solide Grundlage zu schaffen, denn dieses Modell kennt kein Zurück.

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Welche Daten liegen Ihnen zur Ausfallrate vor?

Die Verwaltungsverstoßquote, die bei 6,9 lag, konnte in den vier Monaten, in denen ich hier bin, auf 6,3 gesenkt werden. Ich bin mir bewusst, dass wir heute Defizite haben, möchte aber auch die deutlichen Verbesserungen hervorheben.

Wie hat Sie die Krise im Gesundheitssystem insgesamt beeinflusst? Sie betrifft vor allem uns im Bereich Medikamente. Wir arbeiten an regionalen und lokalen Außenstellen, um sicherzustellen, dass die Lehrer ihre Medikamente erhalten. Wenn sie nicht an der Ausgabestelle sind, werden sie ihnen nach Hause geliefert. Dieses Problem müssen wir noch lösen.

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An welcher Front arbeiten Sie?

Wir haben die Software bereits fertig und für die Interoperabilität aktualisiert. Das hilft uns, dass die Lehrkräfte keine Krankenakten mehr mit sich herumtragen müssen. Wir haben die Tests bereits durchgeführt und alles ist bereit. Im Rahmen der Territorialisierung bereiten wir neue Verträge mit den Betreibern und eine Art dynamischen Tarifplan vor. Die Lehrkräfte dürfen nicht ohne die Dienstleistung bleiben, deshalb haben wir diese Phase mit über 150 Prüfern verstärkt, die die Bereitstellung qualitativ hochwertiger Dienstleistungen in jeder Abteilung überwachen und sicherstellen, dass die angebotenen Leistungen nicht missbraucht werden. Wir demokratisieren die Vertragsgestaltung. Wir vernetzen mehr öffentliche Sektoren, denn zum Glück für die Armen ist der Staat in vielen Gemeinden noch aktiv. Wir schließen mit ihnen auch Verträge für die Grundversorgung und die Prävention von Brust-, Gebärmutterhals- und Prostatakrebs ab. Wir arbeiten auch daran, Diabetes, Bluthochdruck und Krankheiten, die nicht kritisch werden, frühzeitig zu erkennen und so Leben und Ressourcen zu retten.

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Welche Strategien setzen Sie angesichts der Medikamentensituation um, um den Mangel zu mildern?

Genau diese Situation lösen wir mit den Betreibern, indem wir mit denen vor Ort arbeiten und die Lehrer mit der Situation und dem Audit selbst verknüpfen. Zu Beginn dieses Modells hatten wir ein wichtiges Phänomen: Früher erhielten die Betreiber eine Gruppe von Lehrern und für jeden wurde ihnen eine Gebühr gezahlt, unabhängig davon, ob sie anwesend waren oder nicht.

Das Geschäft bestand nicht darin, Medikamente abzugeben. Als das neue Modell eingeführt wurde und dieses Monopol aufhob, gab es mehr alte Anbieter mit eigenen Netzwerken. Für uns führte dies zu einem Patientenansturm und einem sofortigen Anstieg der Medikamentenausgaben, unabhängig von der Anzahl der Rezepte und der erbrachten Leistungen.

Wie läuft es mit den Beschwerden? Die Anzahl der in dieser Phase eingereichten Beschwerden ist von 6,3 auf 3,9 Beschwerden pro 1.000 betreute Nutzer zurückgegangen. Wir können diese Informationen bereits jetzt bereitstellen und werten sie als durchaus positiv, es besteht jedoch noch viel Verbesserungspotenzial.

Wie ist die Entwicklung beim Krankenstand? Werden Lehrer häufiger krank?

Ja, es gibt derzeit einige Ausfälle, da wir mehr Betreuung erhalten, was sich unmittelbar in den Daten widerspiegelt. Wenn wir uns auf Prävention und Förderung im territorialen Kontext konzentrieren, können wir diesen Trend noch weiter eindämmen. In diesem Jahr haben wir festgestellt, dass 14.849 Lehrkräfte ihren Campus verlassen haben. 46 % waren in Begleitung, 54 % allein; einige dieser Lehrkräfte sind jedoch bis zu 40 Mal auf der Suche nach Betreuung unterwegs gewesen. Mit dem territorialen Kontext wollen wir sicherstellen, dass die Lehrkräfte ihren Campus nicht verlassen. Jetzt, wo wir Fortschritte machen, sehen wir, dass das Projekt auch die Ausfälle reduziert, da wir die Menschen zeitnah betreuen.

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Wie ist das Ressourcenmanagement?

Wir sind sehr gut aufgestellt, was die Ressourcen angeht. Für 2025 beantragen wir das gleiche Budget wie 2024. Nicht um die Bereitstellung von Dienstleistungen einzustellen, sondern um das Management zu verbessern, Kosten zu sparen, den Service zu verbessern, die Tarife anzupassen, die Reisetätigkeit zu reduzieren, eine zeitnahe Versorgung zu gewährleisten und die Öffentlichkeitsarbeit und Prävention zu verbessern. Dies ermöglicht es uns, die Ausgaben und die medizinischen Kosten, die die Tarife beeinflussen, zu senken, eine ausgewogene Nutzung sicherzustellen und sogar die Verluste, die wir in der Vergangenheit möglicherweise hatten, zu reduzieren. In diesem Jahr erwirtschaften wir einen Überschuss von 341 Milliarden Dollar, der es uns ermöglicht, die interne Situation zu verbessern und zu reformieren.

Welche Pläne haben Sie für den Rest des Jahres?

Wir wollen uns stärker für die Lehrkräfte einsetzen, um Personalverluste zu vermeiden und die medizinische Grundversorgung zu verbessern. Dies geschieht durch die Einführung neuer Maßnahmen im Bereich Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz für Lehrkräfte, insbesondere im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit, einer globalen Erkrankung.

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